Guia Completa: Hemorràgia Digestiva Alta, Hipoglucèmia i Hiperglucèmia

Hemorràgia Digestiva Alta (HDA)

Causes de l'Hemorràgia Digestiva Alta

• Úlceres (a l'estómac o duodè) i altres malalties que erosionen la mucosa del tub digestiu alt, causants del 50% de les HDA.
• Varius esofàgiques: generalment en persones que pateixen una cirrosi hepàtica.
• Síndrome de Mallory-Weiss: laceracions a la mucosa de l'esòfag, normalment degudes a esforços forts i perllongats per vomitar o tossir.
• Carcinomes: a la mucosa del tub digestiu.

Manifestacions Clíniques de l'HDA

• Hematèmesi: Vòmit de sang vermella, marró o negra, amb aspecte de pòsits de cafè.
• Melena: Femtes negres, enganxoses, pudents, amb aspecte de quitrà. Normalment provocades per sagnat a l'esòfag, l'estómac o el duodè.
• Hematoquèzia: Femtes de color vermell fosc. Normalment procedeixen del sagnat en algun punt del jejú.
• Rectorràgia: Emissió de sang vermella o coàguls per l'anus sense defecació. És més habitual en l'hemorràgia digestiva baixa.
• Símptomes i signes d'hipovolèmia o anèmia: L'hemorràgia no s'exterioritza, però s'observen signes i símptomes derivats de la pèrdua de sang: lipotímia, cefalea, debilitat, palpitacions, taquicàrdia.

Preparació i Trasllat en Cas d'HDA

• Adoptar mesures de prevenció del xoc.
• No es pot actuar sobre el focus hemorràgic; és urgent efectuar el trasllat.
• Si és possible, s'ha de completar la informació de què es disposa:
  • El temps transcorregut des de l'inici i la forma de presentació.
  • La presència de símptomes d'hemorràgia digestiva.
  • Si s'han produït episodis similars anteriorment.
  • Si la persona ha ingerit tòxics o medicaments.
  • Malalties prèvies que pateix la persona.

Alteracions de la Glucèmia

Hipoglucèmia

Valors de glucosa en sang per sota dels nivells normals (menys de 70 mg/dL).

Etiologia

• Excés d'insulina.
• Dejuni perllongat.
• Exercici físic intens.

Gravetat

• Nivell de glucèmia.
• Durada.
• Velocitat d'instauració.
• Glucèmies prèvies.

Actuació

Pacient Conscient:

• Presa de constants i control de glucèmia cada 15 minuts.
• Administració d'aliments rics en carbohidrats.

Pacient amb Alteració de la Consciència:

• Presa de constants i control de glucèmia cada 15 minuts.
• Suport Vital Avançat (SVA).
• Glucagó.

Hiperglucèmia

Nivells de glucosa en sang per sobre dels nivells normals (més de 100 mg/dL).

Hiperglucèmia Crònica o Sostinguda

Nivells de glucèmia permanentment elevats. Dany lent i progressiu dels vasos sanguinis i nervis encarregats de la sensibilitat.

Hiperglucèmia Brusca o Aguda

Semiologia:

• Poliúria.
• Polifàgia.
• Fatiga.
• Alè amb olor a cetona.

Semiologia Greu:

• Nàusees/vòmits.
• Pèrdua de polifàgia.
• Empitjorament de la fatiga.
• Olor a cetona perceptible en orina i vòmit.
• Afectació neurològica.
• Alteració del patró respiratori.

Cetoacidosi Diabètica (CAD)

Semiologia:

• Poliúria.
• Polidípsia.
• Nàusees i vòmits.
• Dolor abdominal.
• Fatiga.
• Alteracions del nivell de consciència.

Exploració Física:

• Alè cetòsic.
• Alteració del patró respiratori.
• Signes de deshidratació.
• Taquicàrdia.
• Hipotensió.
• Convulsions.

Actuació en CAD:

• Glucèmia > 250 mg/dL.
• Trasllat hospitalari urgent.

Signes i Símptomes Greus:

• Disminució de l'estat de consciència.
• Dificultat per respirar.