Guia de presa i transport de mostres microbiològiques

Hisops, torundes i mitjans de transport

HISOP / TORUNDA: Instrument de suport longitudinal amb extrem de material absorbent que recull la mostra.

MATERIAL:

• Cotó: (exsudats endocervicals, no àcids grassos, inhibeix bacteris).
• Alginat càlcic: (virus no).
• Rayó.

SUPORT: Rígid, de plàstic o filferro d'alumini mal·leable.

TRANSPORT:

• A) Stuart-Amies: El més utilitzat per a bacteris anaerobis.
• B) Carry-Blair: Per a virus i bacteris anaerobis.
• C) Culturette: Flascó o cambra separada per membrana amb substàncies químiques, catalitzador de CO₂ i desecants que capturen l'O₂ residual.

ASPIRACIÓ: Amb xeringa o aspirador mecànic, per a conductes de l'organisme connectats amb l'exterior.

Diferències entre exsudat i transudat

EXUDAT: Filtració de líquid procedent dels vasos sanguinis d'un teixit per un procés inflamatori.

TRANSUDAT: Filtració de plasma per un desequilibri en la pressió dels vasos sanguinis.

Exsudats respiratoris i otorinolaringològics

EXUDAT FARINGOAMIGDALARI: Frotis de les crestes tonsillars i faringe anterior. Streptococcus, Gonorrhoeae, Diphtheriae. Es pot fer amb hisop sense mitjà de transport per detectar antigen i amb mitjà per a cultiu.

EXUDAT NASOFARINGE: Estudi microbiològic. Processar abans de 2 hores. Hisop amb mitjà. Neisseria meningitidis i Bordetella.

ASPIRAT D'EXUDAT NASOFARINGE: Tub de fleto o catèter. Processar abans de 2 hores. Corynebacterium diphtheriae, virus respiratori sincicial, Meningococcus i Bordetella.

EXUDAT NASAL: Staphylococcus aureus. Processar en 24 hores a temperatura ambient.

Estudi de l'esput

ESPUT: Expectoració productiva o seca. Composició: 95% aigua, 5% sòlids. Estèril, amb macròfag alveolar i ciliat.

VÒMICA: Expectoració abundant (fins a 2 litres) en copa graduada.

COLOR:

• Groc: Bronquitis.
• Groc-verd: Bilis, fístules hepàtiques, icterícia.
• Verd-blau: Pseudomonas, fongs.
• Rosa: Edema de pulmó.
• Roig: Tuberculosi pulmonar.
• Herruginós: Sang modificada per enzims.
• Marró: Cardíac crònic.
• Gris: Contaminat per antracosi (carbó).

CONSISTÈNCIA:

• Serós: Albúmina, edema agut de pulmó.
• Hidromucos: Sense albúmina, esclerosi pulmonar.
• Mucós: Bronquitis aguda, grip.
• Mucopurulent: Bronquitis agudes.
• Purulent: Bronquièctasis.
• Hemàtic.

INCLUSIONS:

• Membrana: Quist hidatídic pulmonar.
• Caseoses: Forma blanca de teixit pulmonar necròtic.
• Espirals de Curschmann: Asma.
• Taps de Dittrich: Bronquièctasis.
• Restes de teixit pulmonar necròtic: Gangrena, càncer.
• Pneumolits: Lesió calcificada.
• Grans de fongs: Micosis.
• Cos estrany.
• Cristalls de Charcot-Leyden: Presència de paràsits.

Tècniques microbiològiques: Microscòpia i cultius

1) MICROSCOPIA:

• Pneumococ: Tinció de Gram, blau de metilè.
• Bacil de Koch: Tinció de Ziehl-Neelsen.
• Fong: Examen fresc amb tinta xinesa o tinció i cultiu.

2) CULTIUS: Agar sang amb disc de bacitracina, xocolata, MacConkey. Incubació a 37 ºC amb CO₂ durant 48 hores.

Citologies respiratòries

CITOLOGIES: Volum d'1 a 3 ml. Sense refrigerar. Recollir durant 3 matins consecutius sense fixació prèvia per evitar l'autòlisi; afegir formol al 2%, solució Ringer o alcohol al 50%.

• Examen en fresc amb àcid acètic per a fongs i estafilococs.
• Tinció: aigua estèril, assecar, fixar amb encenedor de Bunsen i tenyir amb Papanicolaou.

RECIPIENT: Estèril, de boca ampla i hermètic.

VOLUM: 2-10 ml.

CONSERVACIÓ: Enviar immediatament, no deixar passar més de 24 hores.

Tècniques d'obtenció de mostres respiratòries inferiors

Aspirat traqueobronquial (AT): Sonda d'aspiració, enviar immediatament a 2-8 ºC.

Punció transtraqueal (PT): Membrana cricotiroidea. Indicada per a anaerobis. Volum d'1-10 ml. Enviar immediatament o en tub amb atmosfera anaeròbia a temperatura ambient.

Fibrobroncoscopia (FBC): Utilització d'un fibrobroncoscopi fins al bronquiol terminal:

• A) Aspirat bronquial (BAS): 5-10 ml de sèrum, menor grau de contaminació.
• B) Rentat broncoalveolar (LBA): 20-30 ml enclavat en l'arbre bronquial.
• C) Raspallat bronquial amb catèter telescopat: 0,5 ml.

Biòpsia transbronquial (BTB).

Abordatge percutani: L'últim a realitzar-se:

• A) Punció pulmonar aspirativa (PPA) transtoràcica: Bona qualitat diagnòstica.
• B) Biòpsia pulmonar percutània: Anàlisi de lesions perifèriques.
• C) Biòpsia pulmonar per toracoscòpia: Estudi microbiològic i anatòmic.
• D) Biòpsia pulmonar per toracotomia: Opció final.

Mostres conjuntivals

CONJUNTIVA: Úlcera corneal bacteriana.

Material: Escovilló Stuart-Amies, espàtula de Kimura. Cultiu en agar sang, xocolata, tioglicolat líquid, dextrosa de Sabouraud i Lowenstein-Jensen.

Mostres òtiques

1) Oït extern: Escovilló Stuart-Amies. Processar abans de 24 hores a temperatura ambient.

2) Oït mitjà: Material per a timpanocentesi. Escovilló amb medi anaerobi i sense. Puncionar el timpà (timpanocentesi per obtenir la major quantitat possible). Si el timpà està trencat, torunda per a cultiu sota control amb otoscopi. Processar abans de 24 hores a temperatura ambient; no apte per a cultiu d'anaerobis.

TUB DE VENTILACIÓ: Tub timpànic per al drenatge de líquid atrapat al timpà i per prevenir infeccions.

Mostres cutànies

1) Lesions seques: Bisturí o llanceta, raspat sobre placa de Petri i cinta adhesiva.

2) Lesions exsudatives: Escovilló estèril humit amb sèrum.

3) Tècnica de la cinta adhesiva i quadrat de moqueta (catifa).

Mostres de pèl i ungles

PÈL: Triar pèl amb infecció i col·locar-lo entre dos portaobjectes sobre una placa.

UNGLES: Raspar amb llanceta o bisturí o tallar un fragment i col·locar-lo en placa de Petri; pus recollit amb pipeta o escovilló. Medi de cultiu de Sabouraud.

Biobanc i gestió de mostres

BIOBANC: Recull mostres biològiques per posar-les al servei de la societat amb l'objectiu de promoure la investigació biomèdica. La diferència amb el simple emmagatzematge de mostres és que aquestes es recullen per posar-les a disposició de la comunitat científica, evitant acumular una gran col·lecció sense utilitat pràctica.

HONEST BROKER:

• 1) Donant: Interessat que s'avanci en el coneixement, diagnòstic i tractament, però mantenint la confidencialitat.
• 2) Clínic: Amb capacitat per donar, extreure i recollir informació clínica.
• 3) Investigador: Vol la mostra per al desenvolupament de la seva activitat científica.

El biobanc s'encarrega de buscar el benefici per a les tres parts i s'ubica generalment al departament d'anatomia patològica de l'hospital.