Insuficiència cardíaca i valvulopaties

Insuficiència cardíaca

Disminució de la contractilitat miocàrdica:

• Coronariopaties
• Infart
• Arrítmies
• Miocarditis

Augment del treball cardíac:

• HTA
• Valvulopaties
• Coartació de l'aorta
• Congestió pulmonar

Insuficiència cardíaca esquerra

Causes:

• Infarts
• HTA
• Valvulopaties
• Arrítmies
• Tòxics

Repercussions:

• Precàrrega: Elevació de la pressió ventricular i auricular, elevació de la pressió dels capil·lars pulmonars, EAP. El treball continuat del ventricle dret contra aquesta pressió pot acabar provocant una insuficiència tricuspídea.
• Postcàrrega: Disminució del gast cardíac i possibles conseqüències com infarts, isquèmies, insuficiència respiratòria.

Símptomes (SS):

• Dispnea
• Tos
• Ortopnea
• Hipotensió
• Mareigs
• Sudoració freda

Insuficiència cardíaca dreta

Causes:

• Sovint és conseqüència d'una insuficiència cardíaca esquerra.
• Augment de la resistència capil·lar pulmonar (cor pulmonale): malaltia pulmonar, HTA pulmonar, acidosi mantinguda o destrucció del llit capil·lar.
• Insuficiència tricuspídea.
• Lesió de miocardi.

Símptomes (SS):

• Ingurgitació (congestió) venosa sistèmica
• Venes jugulars
• Hepatomegàlia
• Edemes a les zones declivis

Tractament de la insuficiència cardíaca

• Repòs
• O₂
• Digitàlics
• Dieta sense sal
• Diürètics (K⁺)

Valvulopaties

Consisteixen en una lesió congènita o adquirida de les vàlvules cardíaques que funcionalment poden donar estretor (estenosi), o bé un defecte de tancament (regurgitació o insuficiència).

Tipus de valvulopatia

• Estenosi mitral: Sovint associada a febres reumàtiques, causades per l'Streptococcus viridans. Amb freqüència va acompanyada d'insuficiència. Produeix dispnea i edema pulmonar per un augment de la pressió auricular esquerra i la transmissió d'aquesta als pulmons.
• Insuficiència mitral: Per escurçament de músculs papil·lars per malalties reumàtiques o infart d'aquests. Provoca dispnea i edema pulmonar per transmissió de la pressió ventricular.
• Estenosi aòrtica: Provoca una hipertròfia del ventricle esquerre amb un flux màxim fix que no s'adapta a les variacions de les necessitats com l'exercici o els canvis posturals i produeix mareigs i síncopes. Pot conduir a Insuficiència cardíaca.
• Insuficiència aòrtica: Causada moltes vegades per febres reumàtiques, sífilis i endocarditis infeccioses. També sobrecarrega de treball el ventricle i a la llarga provoca una insuficiència cardíaca.

Tractament de les valvulopaties

• Teràpia antibiòtica.
• Dilatació percutània.
• Comissurotomia o anuloplàstia valvular.
• Substitució valvular mitjançant pròtesi mecànica o heteroempelt porcí.
• Anticoagulants per evitar la formació de trombes i èmbols.
• Si hi ha insuficiència cardíaca: digitàlics i diürètics.

Altres afeccions cardíaques

Endocarditis

Procés inflamatori de l'endoteli capil·lar cardíac, incloses les vàlvules. Les causes més comunes són infeccions bacterianes, com les provocades per Staphylococcus aureus o Streptococcus viridans, o fúngiques com Candida albicans o Aspergillus. Els principals signes i símptomes són la febre i la síndrome tòxica (astènia, anorèxia, pèrdua de pes). Pot causar Trombosis.

Miocarditis

Procés inflamatori del miocardi que pot ser difús o focal. Les principals causes de la miocarditis són les infeccions víriques (la més comuna), les bacterianes, la intoxicació per plom (saturnisme), pel liti usat en el tractament de la malaltia maniacodepressiva, i per la cocaïna. Les principals complicacions són la insuficiència cardíaca i la miocardiopatia dilatada.

Pericarditis

Procés inflamatori de les capes visceral o parietal de la serosa pericàrdica. Pot ser causada per infeccions víriques o infeccions bacterianes (com la tuberculosi). El tractament consisteix en l'administració d'antiinflamatoris, pericardiocentesi, fins i tot amb la col·locació de drenatge fix i pericardiectomia.