Malalties Gastrointestinals: Zollinger-Ellison, Whipple, Celíaca
Síndrome de Zollinger-Ellison
Patologia descrita el 1955. És un tumor de cèl·lules epitelials de funció endocrina com les que hi ha a l'estómac (Amine Precursor Uptake Decarboxylation - APUD), intestí, cor, etc. Se segrega grans quantitats de gastrina. El tumor se sol localitzar a les cèl·lules no beta del pàncrees i s'anomena gastrinoma. L'alt nivell de gastrina estimula la secreció d'HCl, que produeix nombroses úlceres. Hi ha diarrees profuses i plecs grossos a la mucosa gàstrica.
Diagnòstic
Prova de la secretina
Injecció intravenosa de 2 U/kg de pes de secretina. Als 30 minuts es determina la gastrinèmia.
- En un individu sense síndrome Z-E, la gastrinèmia disminueix.
- Amb la síndrome, s'eleva 200 pg/mL respecte a la basal.
- Positiva en el 90% dels casos.
Prova de perfusió de Ca
Prova de confirmació de l'anterior: s'administra gluconat càlcic per via intravenosa durant 3 o 4 hores i es determina la gastrinèmia.
- En individus normals o amb úlcera duodenal, hi ha un lleuger augment de la gastrina.
- En individus amb gastrinoma, hi ha un augment de la gastrina semblant al de la prova de la secretina.
Valor normal (VN) gastrina = 100 pg/mL
Malaltia de Whipple
Causa
Infecció per Tropheryma whipplei que produeix l'aplanament de les vellositats intestinals.
Símptomes
- Pèrdua de pes
- Artritis
- Diarrea
- Febre
- Alteracions al SNC
- Dolor abdominal
- També pot incloure limfadenopatia, hiperpigmentació i hepatomegàlia.
Patró analític
- Hipoalbuminèmia
- Esteatorrea
- Ferropènia
- Augment d'AST
- Hipopotassèmia
- Hipocalcèmia
Gastroenteropatia proteinorreica
Ampli ventall de malalties caracteritzades per la pèrdua excessiva de proteïnes al tub digestiu.
Causes
- Augment de la permeabilitat cel·lular amb lesió de la mucosa.
- Exsudació per inflamació, erosió o ulceració de la mucosa.
- Obstrucció dels vasos limfàtics.
Prova de Gordon
Administració intravenosa d'albúmina marcada amb ⁵¹Cr. Es recull la femta els dies posteriors i es quantifica la radioactivitat.
Malaltia celíaca
Símptomes
- Diarrea
- Astènia
- Aprimament
Causa
Intolerància al gluten (fracció 9 de la gliadina del gluten). La gliadina és una fracció alcohol-extraïble que conté pèptids N-pirrolin-carboxílics i que pot ser separada per electroforesi en fraccions: α, β, δ i ω. Es creu que només la fracció α és tòxica, però no se'n coneix el mecanisme exacte.
Patró analític
- Anèmia per dèficit d'àcid fòlic, ferro (Fe) o vitamina B₁₂.
- Leucopènia i trombocitopènia.
- A vegades, hipoprotrombinèmia per manca de vitamina K.
- Acidosi metabòlica per pèrdua de bicarbonat en diarrees intenses.
- Nivells baixos de calci (Ca), fòsfor (P), zinc (Zn), magnesi (Mg), proteïnes totals i colesterol.
Les proves de detecció de greix en femta també són útils. La prova definitiva és la biòpsia de la mucosa del jejú.
Tractament
Supressió total d'aliments que contenen gluten (blat, sègol, ordi i civada). Al cap d'un temps, es realitza una altra biòpsia per demostrar la regeneració de la mucosa intestinal.
També és útil la determinació d'anticossos antigliadina.