Sistema Nervós Autònom: Fàrmacs Simpaticomimètics i Parasimpaticomimètics

Sistema Nerviós Autònom (SNA)

SNA

Simpàtic (adrenèrgic): acetilcolina/noradrenalina.
Parasimpàtic (colinèrgic): acetilcolina.

Sistema simpàtic

• Vasos sanguinis, tub digestiu, ull, pell: a)
• Cor, tub digestiu, bufeta, ull: b)
• Bronquíols, úter, vasos sanguinis: b2)
• Dopaminèrgics (ronyons, cor)

Receptors

• Receptors α1: ull (midriasi), arteris (contracció i augment de la TA).
• Receptors α2: sense efectes.
• Receptors β1: cor (augment de la FC i de la força de contracció).
• Receptors β2: pulmó (broncodilatació).

Sistema parasimpàtic

Estimula els receptors d'acetilcolina:

• Miosi i acomodació del cristal·lí
• Augment de la salivació
• Broncoconstricció i augment de la secreció bronquial
• Hipotensió i bradicàrdia
• Disminució de la força de contracció miocàrdica
• Augment de la motilitat intestinal
• Contracció de la bufeta urinària
• Augment de la sudoració

Fàrmacs simpaticomimètics

Simpaticomimètics: estimulants adrenèrgics.

Simpaticolítics: bloquejants adrenèrgics (antiadrenèrgics).

Parasimpaticolítics: anticolinèrgics.

Catecolamines

Catecolamines endògenes (α i β): adrenalina, noradrenalina, dopamina.

• Catecolamines sintètiques (β): dobutamina, isoprenalina.
• Broncodilatadors simpaticomimètics (β2 selectius): salbutamol, terbutalina, salmeterol.
• Agonistes mixtes (α i β): amfetamines, efedrina.

Adrenalina

Dosi baixa: estimula β1 (conotròpic i inotròpic positius) i β2 (broncodilatació). Dosi alta: estimula α (vasoconstricció).

Indicacions: broncospasme greu, reaccions d'hipersensibilitat, RCP.

RAM: HTA, arítmies, taquicàrdia, necrosi si hi ha extravasació.

Noradrenalina i dopamina

Dosi baixa: estimula receptors dopaminèrgics renals. Dosi mitjana: β1 (conotròpic i inotròpic positius) i dosi alta: α (vasoconstricció).

Indicacions: shock dopaminèrgic, cardiooliguria, shock sèptic.

RAM: HTA, arítmies, taquicàrdia, necrosi si hi ha extravasació.

Dobutamina

Té un efecte similar a la dopamina.

Broncodilatadors simpaticomimètics

Indicacions: asma, bronquitis.

RAM: taquicàrdia, HTA, vòmits, tremolor.

Agonistes mixtes (α i β)

Amfetamines: augmenten la FC, l'estat d'alerta i la concentració, i produeixen euforia, insomni i anorèxia.

Indicacions: narcolepsia, hiperactivitat infantil.

RAM: monoplegia, psicosi, cefalea, vòmits, palpitacions, irritabilitat.

Simpaticolítics

Bloquejants α adrenèrgics

• No selectius: fentolamina, fenoxibenzamina.
• Selectius: prazosina.

Bloquejants β adrenèrgics

• No selectius: propranolol, nadolol, pindolol.
• Selectius β1: atenolol, bisoprolol, metoprolol.
• Bloquejants α/β: labetalol, carvedilol.

Efectes:

• Sistema cardiovascular: inotròpic negatiu, cronotròpic negatiu, disminució del consum d'O2 miocàrdic.
• Sistema respiratori: broncoconstricció.
• Metabolisme: inhibeix la resposta de l'organisme a la hipoglucèmia.

Farmacocinètica: bona biodisponibilitat, alta eliminació presistèmica, alta unió a proteïnes, liposolubles.

Indicacions: HTA, arítmies, cardiopatia isquèmica, IAM.

RAM: hipotensió, bradicàrdia, efecte rebot.

Fàrmacs parasimpaticomimètics

Parasimpaticomimètics (estimulen els receptors parasimpàtics):

• Agonistes directes: nicotina, acetilcolina.
• Inhibidors de l'acetilcolinesterasa: fisostigmina.

Estimulants dels receptors

• Acetilcolina i pilocarpina: miosi ràpida conjuntival (glaucoma).
• Betanecol: retenció urinària postoperatòria.

Parasimpaticolítics

Antimuscarínics (efectes anticolinèrgics):

• Atropina: prevenció de crisis vagals, bradicàrdia, relaxació de la bufeta.
• Escopolamina: cinetosi.
• Bloquejants ganglionars: trimetafan.
• Bloquejants neuromusculars: pancuronio.

Contraindicacions: hipertròfia prostàtica, cardiopatia.

RAM: boca seca, midriasi, taquicàrdia, retenció urinària, disminució de la peristalsi.