Tipus de ferides, cicatrització i cures: guia completa

Resum

Aquest document explica la classificació de les ferides segons la causa, la integritat de la pell, l'agent causant, el grau de contaminació i la profunditat. També descriu les fases i els tipus de cicatrització, els factors que la afecten i les complicacions més habituals. Finalment repassa les cures bàsiques de la ferida, com la col·locació de l'apòsit i la neteja.

Punts clau

Segons la integritat de la pell, una ferida pot ser tancada (sense ruptura de la pell) o oberta (amb ruptura de la pell o mucosa).
Les fases de la cicatrització són la inflamatòria (3 o 4 dies), la proliferació (del 3r dia fins aproximadament el 24è) i la maduració.
Hi ha tres tipus de cicatrització: primera intenció, segona intenció (ferida extensa, cicatrització més lenta) i tercera intenció (sutura retardada).
Factors com la dieta rica en proteïnes i l'esport moderat afavoreixen la cicatrització; alguns medicaments i les infeccions la poden retardar.
Les ferides netes s'han de netejar poc i amb gases estèrils; les contaminades cal netejar-les cada vegada que es canvia l'apòsit, amb sèrum fisiològic.

Posa't a prova

Tipus de Ferides

Segons la causa:

Intencionals: Durant un tractament, ferides netes quirúrgiques, puncions...
No intencionals: Ferides accidentals, brutes, contaminades per microorganismes patògens.

Segons la integritat de la pell:

Tancada: No hi ha ruptura de la pell, però sí lesió dels teixits interns.
Oberta: Ruptura de la pell o mucosa.

Segons l'agent causant:

Incisió: Produïda per un instrument tallant. Ferida oberta, amb dolor als marges, marges ben definits.
Contusió: Ferida tancada, dany als vasos sanguinis, objecte sense cantons.
Abrasió: Erosió de la superfície. Oberta, superficial i extensa.
Punció: Penetració d'un objecte punxant. Oberta, pot ser profunda.
Laceració: Teixits esquinçats. Oberta, amb cantons irregulars.
Ferida penetrant: Penetració profunda de la pell. Oberta. Ferides de bala, fragments de metall.

Grau de Contaminació

Neta: Sense inflamació, no hi ha penetració en el tracte respiratori.
Neta-Contaminada: Evidència d'infecció o penetració en algun tracte.
Bruta: Ferida amb teixits morts i exsudat purulent.

Profunditat

Parcial: Afecta només la pell.
Total: Afecta la pell, el teixit cel·lular subcutani i pot afectar teixits més profunds.

Cicatrització

Fases de la Cicatrització

Inflamatòria: La lesió dura 3 o 4 dies. Hemostàsia (aturada de l'hemorràgia), vasoconstricció, fagocitosi.
Proliferació: Del 3r dia fins aproximadament el 24è dia. Angiogènesi (creixement de capil·lars), formació de teixit de granulació.
Maduració: Els fibroblasts segueixen sintetitzant col·lagen.

Tipus de Cicatrització

Primera intenció: Les superfícies dels teixits han estat aproximades i hi ha una pèrdua mínima de teixit.
Segona intenció: Ferida extensa. Temps de cicatrització més llarg, cicatriu més gran, més possibilitat d'infecció.
Tercera intenció: Quan hi ha una raó per retardar la sutura d'una ferida. Es deixa oberta un parell de dies.

Factors que Afecten la Cicatrització

Nutrició: Dieta rica en proteïnes.
Estil de vida: Fer esport moderat.
Medicaments: Antiinflamatoris, heparina, antineoplàstics (poden retardar la cicatrització).
Infecció: Pot retardar la cicatrització.

Complicacions de la Cicatrització

Hemorràgia: Petit sagnat, disminució de la tensió arterial, augment de la freqüència cardíaca.
Infecció: Durant la lesió, en una intervenció quirúrgica o en el postoperatori.

Cures de les Ferides

Col·locació de l'Apòsit

Protegir la ferida de lesions mecàniques.
Protegir de la contaminació bacteriana.

Neteja de la Ferida

Netejar amb sèrum fisiològic, solució a temperatura corporal.
Ferida contaminada: Netejar cada vegada que es canvia l'apòsit.
Ferida neta: Evitar netejar repetidament. Utilitzar gases estèrils, mai cotó.
Si la ferida és superficial i no infectada, irrigar amb sèrum fisiològic. Subjectar les gases amb pinces (torunda).

Preguntes freqüents

Quines són les fases de la cicatrització d'una ferida?

La cicatrització passa per la fase inflamatòria, que dura 3 o 4 dies, la fase de proliferació, que va del 3r dia fins aproximadament el 24è, i la fase de maduració, en què els fibroblasts continuen sintetitzant col·lagen.

Quins factors poden retardar la cicatrització?

Alguns medicaments, com els antiinflamatoris, l'heparina i els antineoplàstics, i la presència d'infecció poden retardar la cicatrització.

Com s'ha de netejar una ferida neta?

S'ha d'evitar netejar-la repetidament i utilitzar gases estèrils, mai cotó.