Guia sobre Cremades: Causes, Classificació i Gravetat
Les cremades són una lesió dels teixits causada per l'acció de la calor, ja sigui per flama, brasa, contacte amb sòlids, líquids o gasos calents, electricitat, radiacions, etc. La intensitat de la cremada depèn de la temperatura, del temps d'exposició i de la localització a la pell.
Agents causals de les cremades
La causa més freqüent de les cremades són els líquids inflamables o en ebullició i el contacte amb sòlids en fase d'incandescència. Els líquids solen produir cremades més extenses. Alguns exemples d'agents causals són:
- Foc i productes químics: Agents que cremen la pell per contacte directe.
- Agents físics: Radiacions, raigs ultraviolats, radiació làser i electricitat.
- Causes mecàniques: Abrasions per fregament amb superfícies.
- Fred extrem: El contacte amb superfícies o objectes per sota de 0 °C pot provocar cremades per fred.
- Superfícies calentes: Contacte amb objectes com bombetes, planxes, etc.
Classificació de les cremades
Segons el grau de profunditat
- Primer grau: Afecta només la capa més superficial de la pell, l'epidermis.
- Segon grau: Afecta tota l'epidermis i una part o la totalitat de la derma.
- Tercer grau: Són les que afecten totes les capes de la pell: epidermis, derma i hipoderma.
Segons la seva extensió (Regla dels 9)
En adults:
- Cap: 9%
- Tòrax: 18%
- Esquena: 18%
- Cada braç: 9%
- Cada cama: 18%
- Perineu: 1%
En nens:
- Cap: 18%
- Tòrax: 18%
- Esquena: 18%
- Cada braç: 9%
- Cada cama: 13,5%
- Perineu: 1%
Factors que determinen la gravetat
La gravetat d'una cremada depèn de diversos factors:
- Temps d'acció: Com més temps actuï l'agent causant, més gran serà la intensitat de la lesió.
- Temperatura: La cremada serà més intensa com més alta sigui la temperatura.
- Zona afectada: La pell del palmell de la mà i de la planta dels peus és més resistent a la calor.
- Edat: Els nens i la gent gran són més sensibles que els adults.
- Extensió: Com més gran sigui l'àrea cremada, pitjor serà el pronòstic. Segons aquests factors, la cremada es considera lleu, moderada o greu.
Complicacions de les cremades
Complicacions locals
La infecció és la complicació local més freqüent, causada tant per bacteris com estafilococs i estreptococs.
Complicacions sistèmiques
- Xoc: El risc augmenta amb l'extensió de la cremada. Inicialment, es tracta d'un xoc hipovolèmic que posteriorment pot complicar-se amb un xoc sèptic, sent el germen més freqüent la Pseudomonas.
- Úlceres gàstriques i duodenals: Són freqüents en el pacient cremat i són degudes a la hipòxia per la reducció de la volèmia.
- Pneumònies i bronquitis: Són comunes en pacients enllitats durant llargs períodes.
- Alteracions immunològiques: Consisteixen en una davallada global de la immunitat.