Ressonància Magnètica Hepàtica, Biliar, Pancreàtica i Renal: Guia Clínica

RM hepàtica

3 pilars: 1) Eco 2) Tomografia 3) RM

Important valorar: morfologia i comportament després de posar contrast (MC).

* Posar MC permet estudiar el fetge en diferents fases i augmenta la diferència tissular respecte al teixit sa.

* Ideal per detectar i caracteritzar lesions ocupants d'espai (LOE) i patologia difusa, via biliar i lesions quístiques del pàncrees.

* Estudi en fases amb gadolini (Gd).

* No utilitza radiació. * Equips d'1,5 T o més (no oberts).

Desavantatges: estudis més llargs (20-30 min), més costosos, contraindicada amb alguns dispositius (pròtesis).

Seqüències:

• AngioRM
• Difusió
• Bàsiques spin eco: T1 i T2
• ColangioRM: via biliar i pàncrees
• Gd: reaccions adverses; precaució en insuficiència renal severa
• Fase i fora de fase: visualitzen greix intracel·lular; caracteritzar LOE (adenoma, HHC) i esteatosi

Patologies: fetge gras, cirrosi, quist simple, hemangioma, adenoma, abscés, metàstasi, hepatocarcinoma (HCC), sobrecàrrega de ferro.

Colangio RM

Estudia la vesícula biliar i la via biliar.

• Preparació: dejuni de 4 h. Sense MC, almenys si és pit·lla abans.
• Mecanisme: MC fosc, ombra de l'estómac i realça la via biliar.
• Indicacions: ictericia, litiasi, pancreatitis, dolor abdominal.
• Pla: recte, cobreix via biliar, pàncrees i colèdoc (fetge-pàncrees).

Vesícula biliar: piriforme, 7-10 cm de llarg, 3-5 cm d'ample, 30-50 ml de capacitat.

Via biliar: divisió de les vies biliars:

• Intrahepàtiques: recullen la bilis produïda pel fetge.
• Extrahepàtiques: conducte hepàtic dret i esquerre, que s'uneixen per formar el conducte hepàtic comú.

Colèdoc: punt d'unió del conducte hepàtic i cístic; continua fins que s'uneix amb la porció duodenal del pàncrees (Wirsung).

RM pàncrees

Indicacions: tumor de pàncrees i pancreatitis aguda.

• Cos: continua posterior a l'estómac fins a la dreta i ascendeix lleugerament.
• Cua: finalitza després de passar entre les capes del lligament esplenorenal.
• Conducte pancreàtic: s'inicia a la cua dirigint-se cap a la dreta del cos. Al cap canvia de direcció cap avall. En la porció inferior del cap s'uneix al conducte colèdoc cap a l'ampolla de Vater, que s'introdueix al duodè descendent.

RM renal

Sistema urinari: conjunt d'òrgans que participen en la formació i evacuació de l'orina.

• Preparació: dejuni de 4 h. Contrast EV. Explicar la prova.
• Indicacions: lesions vistes per altres tècniques. Hematúria.
• Protocol: axial T1, axial T1 in & out, axial T2, dinàmic.
• Patologies: lesions quístiques, adenoma, poliquistosi renal, carcinoma de cèl·lules renals, angiomiolipoma.

URO-RM Indicació: sospita de patologia del sistema col·lector. Es fa quan el pacient és molt al·lèrgic al iode.

Es planifica sense MC (T2) o amb MC (T1), o amb i sense.

Si posem MC, adquirim fotografies en T1 després de posar furosemida seguida de la dosi de Gd.

La primera adquisició es fa als 5 min post-contrast i es va repetint. Les fotografies post-MC donen informació de funció i morfologia detallada dels urèters.

Espessor de tall màxim: 1,5 mm.

RM suprarenal

Protocol: axial T2, coronal T2, axial T1, axial T2 FS, axial fase i fora de fase, coronal fase i fora de fase.

Fetge

Anem fent els talls conforme fa l'apnea.

• Localització: hipocondri dret de l'abdomen.
• Tou i depressible. Recobert per una càpsula fibrosa.
• Pacient cirròtic o alcohòlic: fetge més gran i prova més llarga.
• Colèdoc: en axial es veu com un puntet brillant.
• Important per estudiar les vies biliars (sol obstruir-se i causar ictericia).

Posició: antena body anterior i posterior, o body i taula.

Preparació: dejuni de 3-4 h. Evitar moviments. Durada.

Apnea, perquè els fetges es troben per sota del diafragma.

Trigger (cinturó que marca l'apnea).