Antipsicòtics i Antiepilèptics: Guia Completa

Antipsicòtics o Neurolèptics

Al·lucinacions

Percepció sense objecte.

Psicosi

Qualsevol desordre mental, físic o emocional amb pèrdua de contacte amb la realitat. Difícil diagnòstic i tractament. Difícil valoració de l'eficàcia del tractament.

Antipsicòtics

Bloquegen els receptors dopaminèrgics.

Típics

• Fenotiazines
• Tioxantens
• Butirofenones
• Ortopamides

Atípics

• Clozapina (alt risc d'agranulocitosi: disminució de les defenses per una reducció dels neutròfils)
• Olanzapina
• Risperidona

RAM (Reaccions Adverses a Medicaments)

Efectes anticolinèrgics

Trastorns extrapiramidals

Aguts

• Parkinsonisme farmacològic
• Acatísia: inquietud motora
• Distonies agudes: espasmes musculars dolorosos
• Síndrome neurolèptic maligne: contracció muscular generalitzada, rigidesa

Es tracten amb biperidè o trihexifenidil.

Crònics

• Discinèsia tardana: moviments involuntaris a extremitats, llengua, llavis (edat avançada)
• Tremolor perioral o Síndrome del conill (es tracta amb anticolinèrgics)

Cardiovasculars

Hipotensió ortostàtica.

Endocrines

Impotència, augment del pes, galactorrea, ginecomàstia, alteracions menstruals (amenorrea).

Altres

Disminució del llindar convulsiu, al·lèrgies cutànies, fotosensibilitat, agranulocitosi, hepatotoxicitat.

Precaucions

• Càncer de mama
• Pacients epilèptics
• Hepatopaties
• Edat avançada (risc d'hipotensió i reaccions extrapiramidals)

Bases del Tractament de l'Epilèpsia

El diagnòstic ha de ser precís.

Distingir entre tractaments aguts (crisi febril...) o crònics (a partir de la segona crisi epilèptica).

Si un pacient d'UCI traumàtic té una primera crisi, se li donarà tractament crònic.

El 60% dels pacients responen bé al tractament. S'ha d'anar provant medicaments, primer un medicament (monoteràpia) i, si no funciona, es passarà a una politeràpia (més d'un medicament).

El 30% recauen en retirar el tractament.

Altres tractaments: quirúrgics (cauteritzant els focus).

Antiepilèptics

Fàrmacs que augmenten el llindar d'excitabilitat de la neurona. És a dir, disminueixen la capacitat de la neurona de transmetre l'electricitat neuronal.

Tipus

Clàssics

Les concentracions eficaces són molt concretes. Disminueixen la descàrrega elèctrica i la difusió de l'impuls. Exemple: fenobarbital (Luminal).

RAM

Relacionades amb la dosi

Comunes: son, sedació, problemes de concentració, atàxia, hepatotoxicitat.

Específiques

Hipertròfia gingival, hipertricosi (augment del pèl).

Teratogènia

Llaví leporí.

Nous

No són de primera elecció. Tenen menys risc d'interacció.

Embaràs

Control més exhaustiu. Monitorització dels nivells plasmàtics. Monoteràpia.

Consells d'Infermeria

• Evitar factors desencadenants.
• No utilitzar dosis fixes.
• No retirar el tractament bruscament.
• Explicar les RAM.
• No realitzar activitats perilloses.
• Informar sobre la situació del malalt.
• Compliment terapèutic (compliance).