Guia Completa de Malalties Periodontals i Alteracions Dentals
Malalties Periodontals
Etiologia: L'aparició de les malalties periodontals està relacionada amb la placa bacteriana i també depèn dels factors de cada individu.
Placa bacteriana: És l'acumulació d'una massa densa i organitzada de microorganismes sobre la superfície dental.
Estructura de la geniva:
- Zona supragingival (es desenvolupa en condicions d'aerobiosi)
- Zona subgingival (es desenvolupa en condicions d'anaerobiosi)
Càlcul: Una vegada que la placa bacteriana ja està formada, es van dipositant sobre ella dipòsits de sals de fosfat càlcic. Aproximadament en 2 setmanes es troba calcificada. El càlcul provoca un augment de la retenció de la placa, obstaculitzant la higiene oral i accelerant la formació de placa.
Alteracions Dentals
Alteracions de Grandària
Microdoncia
Una o més dents de grandària inferior a la normal.
- Generalitzada: Totes les dents en les dues arcades són més petites. La microdoncia afecta més a incisives superiors, generalment bilateral, i tercera molar superior.
Macrodoncia
Major grandària de la normal.
- Generalitzada: Totes les dents de les arcades són de major grandària. La mandíbula i el maxil·lar són menors. Les dents semblen majors i hi ha apinyament.
Alteracions de Nombre
Anodoncia
- Total: Absència congènita de totes les dents. No hi ha dents temporals ni permanents.
- Parcial o agènesia: Absència congènita d'una o més dents. Falta de formació o desenvolupament dels germens dentals. Freqüència: 3a molar, incisiu lateral superior, 2n premolar inferior i superior i incisiu central inferior.
Hiperodoncia
Dents en excés, augment del nombre de dents. Freqüents en el maxil·lar superior que en mandíbula. El més freqüent és entre les dents incisives superiors. A la mandíbula, els tercers premolars.
Alteracions de l'Erupció
Erupció Prematura
- Dents natals: Erupcions al naixement.
- Dents neonatals: Erupció als 30 dies després del naixement.
Erupció Retardada
- Dents temporals: És molt rara. Normalment patologies com raquitisme.
- Dents permanents: Mateixes causes que temporals.
- Dents impactades: Dents que es segueixen formant dins de l'os.
Alteracions d'Estructura de l'Esmalt
Alteracions Adquirides
Infeccions bacterianes o víriques, inflamació, lesions químiques, traumatismes. Afecta: dentació temporal o permanent. I també afecta l'esmalt i la dentina.
Alteracions Hereditàries
Amelogènesi imperfecta: Defectes hereditaris, funció dels ameloblastes de la matriu de l'esmalt que produeix dents amb múltiples anomalies generalitzades que afecten solament la capa d'esmalt. Afecta: dentició temporal i permanent.
Tipus:
- Hipoplàsic: Dent amb zones absents d'esmalt.
- Hipocalcificat: Problema de qualitat, no de quantitat, d'esmalt. És fràgil i es desprèn amb facilitat.
- Hipomadur: Deficiencia de calcificació.
Dentinogènesi imperfecta: Dents normals però de color groc.
Història Clínica
Funció:
- Desenvolupar un document capaç de reunir tots els elements de diagnòstic necessaris:
- Historial mèdic general del pacient.
- Història odontològica.
- Detall de les prestacions dentals realitzades.
- Informe per al metge.
- Ràpida d'omplir amb les dades indispensables per a un diagnòstic eficaç:
- Preguntes concises, amb respostes afirmatives o negatives.
- Preguntes a desenvolupar en cas afirmatiu.
- Amb índexs epidemiològics específics per a les malalties més comunes de la boca.
- Fàcil gestió, per al professional i personal auxiliar.
- Durable i de reduïda grandària per ser arxivada un període de 15 anys.
1) Anamnesi
1.1.- Dades de Filiació
Identificar al pacient (nom, edat, sexe, domicili actual, estat civil...)
1.2.- Motiu Principal de Consulta
Dolor, inflamació, alteracions funcionals, tumefaccions, halitosi, alteracions la salivació, mobilitat dental.
Historial mèdic: El segon pas és avaluar l'estat de salut general del pacient.
1.3.- Antecedents Personals
a) Patològics:
- a.1) Anamnesi per aparells: Respiratori, circulatori, digestiu, locomotor, nerviós i pell.
- a.2) Al·lèrgies: Medicaments.
- a.3) Medicació actual: Anticonceptius orals, antibiòtics, insulina, hormones.
b) Antecedents personals no patològics:
- b.1) Immunitzacions: Vacunacions generals.
- b.2) Fisiològics: Naixement i desenvolupament, embaràs.
- b.3) Hàbits: Tòxics, infantils, adults.
1.4.- Antecedents Familiars
Estat de salut de pares, germans, parella, fills.
1.5.- Malaltia Actual
Cor, tensió arterial, diabetis.
2) Exploració
2.1.- Exploració General
Signes vitals com la temperatura, freqüència respiratòria, pressió arterial.
2.2.- Exploració Extraoral
- Cara: Defectes congènits.
- Coll: Exploració de glàndules salivals i limfàtics.
- ATM: Exploració de possibles disfuncions craneomandibulars.
2.3.- Exploració Intraoral
a) Teixits tous: Mucosa general: Llavis, llengua, galtes, paladar dur i tou, faringe i geniva.
b) Exploració dental:
- b.1) Odontograma: Fitxa dental que ens mostra totes les dents permanents i temporals.
- b.2) Alteracions estructurals.
- b.3) Alteracions de color.
- b.4) Alteracions de forma.
- b.5) Tipus d'oclusió.
c) Exploració periodontal:
- c.1) Aparença gingival: Situació de la geniva marginal (color, contorn, textura)
- c.2) Dipòsits de placa i càlcul: Exploració de la placa bacteriana.
- c.3) Sondatge periodontal: Sagnat al sondatge, inflamació periodontal, geniva adherida, retracció gingival, exploració de la furca i exploració de mobilitat dental.
3) Orientació Diagnòstica i Diagnòstic Diferencial
a) Proves complementàries:
3.1.- Proves Radiogràfiques
Periapical, aleta de mossegada, oclusal, tomografia i extraoral.
3.2.- Proves Complementàries Dentals
Palpació, percussió, proves d'anestèsia, tincions.
3.3.- Analítica
Principalment amb pacients amb trastorns hemorràgics o alteracions de coagulació.
3.4.- Biòpsia
Lesions sospitoses de malignitat.
3.5.- Microbiologia
Cultiu lactobacillus.
3.6.- Anàlisi de Saliva
Capacitat buffer, quantitat de saliva.
3.7.- Serologia
Proves immunològiques.
b) Diagnòstic: Resultat de l'estudi, l'exploració i les proves complementàries.
4) Pla de Tractament
Definir la seqüència d'actuacions mèdiques en funció de les necessitats.
5) Seguiment, Curs o Evolució
Detall de prestacions dentals realitzades: data, dent, codi, descripció, honoraris, professional.