Guia completa de traumatismes i TCE: tipus, gravetat i actuació
Què és un traumatisme?
Tot impacte de l'organisme contra un objecte extern que produeix una lesió.
Quins paràmetres determinen la gravetat dels traumatismes?
- Intensitat del traumatisme.
- Localització del traumatisme.
- Nombre de lesions (politraumatitzat).
Lesions freqüents en un traumatisme de baixa intensitat
Els més freqüents són les contusions i les ferides.
Lesions en un traumatisme d'alta intensitat
Es solen produir fractures, luxacions i esquinçaments.
Perill més important d'una lesió localitzada als òrgans interns
Poden afectar les funcions vitals de la persona (funció cerebral, funció respiratòria i funció cardíaca).
On localitzem els traumatismes més greus?
- Traumatismes abdominals: Perill d'hemorràgia interna que comporta.
- Traumatismes facials: Pot afectar la funció respiratòria i pot produir una lesió cerebral.
- Traumatismes vertebrals: Perill de lesió medul·lar.
- Traumatismes toràcics: Poden afectar els òrgans interns allotjats a la caixa toràcica (cor, pulmons).
On localitzem els traumatismes menys greus?
A les extremitats.
Diferència entre traumatisme cranial i traumatisme cranioencefàlic (TCE)
- Traumatisme cranial: La víctima ha rebut un impacte al crani però no afecta l'encèfal, només a les estructures més externs.
- TCE: L'impacte produeix una lesió al cervell (de major o menor grau).
Estructures que protegeixen el cervell (de l'exterior a la interior)
- Pell
- Cabell
- Ossos del crani
- Meninges (duramàter, piamàter i aracnoides)
- LCR (líquid cefalorquidi)
Lesions més freqüents en un TCE
- Conmoció cerebral: Detenció momentània de l'activitat cerebral perdent la consciència durant pocs minuts.
- Contusió cerebral: TCE més intens que produeix una lesió donant lloc a una pèrdua de la consciència de major durada; pot romandre en coma.
- Laceració cerebral: Esquinçament de l'escorça cerebral o de les meninges.
- Fractura cranial: Oberta o tancada; en casos greus hi ha sortida de LCR o massa encefàlica a l'exterior.
- Fractura de la base del crani: Diferents signes com sortida de sang o LCR a través del conducte auditiu o fosses nasals, i embassament de sang sota la pell al voltant dels ulls.
Què és el primer que valorem en una víctima que ha patit un TCE?
L'estat de consciència, la respiració i el pols.
Actuació davant d'una víctima amb casc
No treure el casc tret que estigui en parada cardiorespiratòria o bé estigui inconscient i vomités.
Valoració ràpida neurològica
Consta de 3 ítems:
- Valoració pupilar: Reactivitat i grandària.
- Mobilitat de les extremitats: Valorar signes de descerebració o descorticació.
- Escala de Glasgow: Indica l'abast del TCE.
Simptomatologia d'aparició tardana a valorar
Cefalea progressiva, mareig, vòmits, alteració de la visió, trastorns mentals, alteracions de la consciència i coma.
A què pot ser deguda?
A un hematoma intracranial (epidural, subdural, etc.).
Criteris d'ingrés d'una persona que ha patit un TCE
- TCE amb pèrdua de consciència i/o amnèsia.
- Dificultat en la valoració neurològica (NRL).
- Fractura cranial.
- Contusió o alteració del nivell de consciència.
- Focalitats NRL.
Tractament davant d'una víctima amb TCE important
- Elevar el capçal 30º + alineació del coll.
- Oxigenació correcta.
- Estabilitat hemodinàmica.
- Control de constants.
- Control de la PIC (mantenir-la baixa), evitant factors que l'eleven (mala adaptació al respirador, hipòxia, hipercàpnia, febre, crisis comicials, hipo/hipertensió arterial, hiponatrèmia, hipo/hipervolèmia).
- Sueroteràpia.
- Sedació i analgèsia.