Hemorràgies i xoc hipovolèmic: signes i actuació

Resum

Aquest apunt explica què és una hemorràgia, com es classifica segons el vas lesionat, la localització de la sang i la gravetat, i què és el xoc hipovolèmic. També recull els signes i símptomes del xoc i les pautes d'actuació davant una hemorràgia, especialment la interna.

Punts clau

Hemorràgia: sortida de sang dels vasos sanguinis.
Les hemorràgies arterials són de sang vermella brillant i surten de forma abundant i intermitent; les venoses són de sang vermell fosc; les capil·lars flueixen lentament.
Segons la localització, poden ser externes, internes o exterioritzades (per un orifici natural).
La classificació per gravetat va de la classe I (lleu, ~15% de volum perdut) a la classe IV (molt greu, >40%).
El xoc hipovolèmic és la pèrdua important de líquid corporal i pot aparèixer en hemorràgies, cremades, vòmits i diarrea.
Davant una hemorràgia interna cal assegurar l'escena, valorar la víctima, informar els serveis d'emergències, aplicar oxigenoteràpia si cal i organitzar el trasllat.

Posa't a prova

Hemorràgies i xoc hipovolèmic

Hemorràgia

Hemorràgia: sortida de sang dels vasos sanguinis.

Tipus segons el vas lesionat

Arterials: sang de color vermell brillant, surt de forma abundant i intermitent.
Venoses: sang de color vermell fosc, amb més pressió que la capil·lar i menor que l’arterial.
Capil·lars: la sang flueix lentament amb poca pressió. Ex.: BMT, hemorràgies superficials.

Segons on es troba la sang

Externes: la sang surt de l’organisme per una ferida.
Internes: la sang no surt de l’organisme; no es veu a primera vista. Es pot sospitar per signes de xoc hipovolèmic i pel mecanisme de l’accident (p. ex., accident violent).
Exterioritzades: la sang surt de l’organisme a través d’un orifici natural del cos.

Classificació segons gravetat

Classe I — lleu: volum perdut ~15% (~750 ml). Estat de consciència: ansiós. FR: 12–20 respiracions/min. FC: < 100 pulsacions/min.
Classe II — moderada: volum perdut fins al 30% (~1,5 L). Estat de consciència: intranquil. FR: 20–30 respiracions/min. FC: 100–120 pulsacions/min.
Classe III — greu: volum perdut fins al 40% (~2 L). Estat de consciència: confús. FR: 30–40 respiracions/min. FC: 120–140 pulsacions/min.
Classe IV — molt greu: volum perdut > 40%. Estat de consciència: obnubilat. FR: > 40 respiracions/min. FC: > 140 pulsacions/min.

Xoc hipovolèmic

Xoc hipovolèmic: és la pèrdua important de líquid corporal. Pot aparèixer en hemorràgies, cremades, vòmits i diarrea.

Signes i símptomes

Signes i símptomes: alteració del nivell de consciència (primer agitació i després descens), pols ràpid i dèbil (filiforme), respiració ràpida i superficial, diaforesi, pell pàl·lida, retard en l’ompliment capil·lar (més de 2 s), hipotensió.

Com actuar davant una hemorràgia interna

Aproximació segura i autoprotecció.
Tranquil·litzar la víctima.
Valoració primària i secundària (ABC o ABCD segons protocol).
Informar el CECOS o servei d’emergències corresponent.
Aplicar oxigenoteràpia si és necessari.
Tractar lesions afegides: posicionar en Trendelenburg si les lesions ho permeten per evitar el xoc.
Afluar la roba i tot allò que oprimeixi; tapar per evitar la hipotèrmia.
Anotar el màxim d’informació possible al full assistencial i organitzar el trasllat.

Signes que indiquen hemorràgia interna

Segons el tipus d’accident (trauma obert o tancat a l’abdomen, tòrax, fractura de fèmur) es pot sospitar una hemorràgia interna. L’hemorràgia abdominal es pot intuir per un abdomen en defensa; un hematoma dorsolumbar pot indicar afectació d’òrgans interns; l’hematúria pot indicar hemorràgia genitourinària o renal.

Preguntes freqüents

Quins són els signes i símptomes del xoc hipovolèmic?

Inclouen alteració del nivell de consciència (primer agitació i després descens), pols ràpid i dèbil, respiració ràpida i superficial, diaforesi, pell pàl·lida, retard en l'ompliment capil·lar de més de 2 segons i hipotensió.

Com s'actua davant una hemorràgia interna?

Cal fer una aproximació segura, tranquil·litzar la víctima i fer la valoració primària i secundària. Després s'informa el CECOS o el servei d'emergències, s'aplica oxigenoteràpia si cal i es prepara el trasllat, tapant la víctima per evitar la hipotèrmia.

Quins signes poden indicar una hemorràgia interna?

Un abdomen en defensa pot indicar hemorràgia abdominal, un hematoma dorsolumbar pot indicar afectació d'òrgans interns i l'hematúria pot indicar hemorràgia genitourinària o renal.