Inici / Apunts / Esport i educació física /

Guia Clínica d'Anomalies Binoculars i Acomodatives

Esport i educació física6,14 KB

Guia d'Anomalies Binoculars i Acomodatives en Optometria

1. Classificació de les Anomalies Binoculars

Exofòria d'Intervenció i Endofòria

EXO: IC (x', ppc-), ED (x), bàsica (x i x') / ENDO: EC (e'), ID (e), bàsica (e, e') / RESERVES: (inflex de verg) reserves - BN i BT en VL i VP.

Insuficiència de Convergència

INSUF. CONV.: Es cansa en VP, AV ok, tot VL ok. FR: diplopia intermitent creuada, Worth 5:4, Maddox dip. creuada o sup. int., Titmus 400" o 40" depèn de si té símptomes o supressió, flex. verg. 2 cpm BT, AC/A baix. Inusf. ARN: +1, ARP: -2.50.

Excés de Divergència

EXCES DE DIV.: Exo desc. en VL, orto o exo comp. en VP, es cansa, molèsties en VL conduint i a la pissarra. AV ok. AOVL: 0.6, fòria VL 17x, reserves BN: x/34/32, BT: x/10/3, flex. VL 0 cpm BT, VP 6 cpm, CTvl exo, fr. diplopia creuada o tròpia int., Maddox 17x dip. creuada, Titmus 40". AmAc ok, retard ok, flex. acom. mono 12 cpm ok, bino dolent, ARN i ARP ok, AC/A alt. No lents - x ajudar a conv.

Insuficiència de Divergència

INSUF. DIV.: E. desc. VL, reserves BT altes, BN molt baixes, flex. verg.: BN nula, BT: bones, lents - bino li costen, ARN ok, ARP li costa. SIMP.: Diplopia int. en VL, cefalea, nàusees, mareig, problemes x enfocar en VL. TRACT.: Prismes BT, AC/A baix arrastra poc: podem posar un prisma BT en VP que no passaria res, associat a la hipermetropia latent, teràpia: endo difícil de millorar.

Excés de Convergència

EXCES DE CONV.: E. desc. en VP, en VL tot ok, AC/A alt, reserves BN baixes i BT altes, PPC hln, lents - bino li costen (AcAm dolenta), motilitat mono ok, bino: potser té problemes de fusió, Titmus: bo si hi ha símptomes. Causes: Hipermetropia latent, mala higiene visual (recip., postura). SIMP.: Cefalea, diplopia, mareig en VP. Pot anar associat a un excés/insuf. d'Ac. TRACT.: Corregir hipermetropia, addició + (bifocals), teràpia (costa molt, ajudar m. L+), prisma no, AC/A alt mala VL, aconsellar bona higiene.

Exofòria Bàsica

EXO BÀSICA: Desc. en VL i VP, PPC pot sortir lluny, Titmus: si surt bé pacient simptomàtic, fòries altes que poden passar a ser tròpia int., AC/A normal, reserves BT dolentes en VP i VL, flex. acom.: bino doleta +, ARN dolent +, ARP normal, AmAc mono ok, bino dolent, PPA normal, Donders ok. SIMPT.: Si suprimeix no en té, diplopia VL i VP, mal de cap, astenopia, somnolència, falta de concentració, gira l'ull. TRACT.: No col·laborador BN, sinó teràpia.

2. Valors Normals en Optometria

VALORS NORMALS: Fòria: orto V, H. VL orto o 1/2x i en VP 6x'.

  • RESERVES: H, VL: BN x/10/5, BT x/20/10. VP: BN x/20/18, BT x/22/18. V2-5.
  • PPC: 5-7 / 9-12 cm.
  • FLEX. VERG.: 6 cpm (VL 6 BN / 12 BT, VP 12 BN / 14 BT).
  • AmAC: 15 - 0.25 x Edat.
  • FLEX. AC.: Mono 12 cpm, bino: 8 cpm. Retard +0.5 / +0.75 D.
  • AC/A: 4 / 1 D.
  • AcRel: ARN +2, ARP -2.50.

Mecanismes Acomodatius i Fisiologia

Mec. Ac.: Fòvia - Àrea 19 - Nucli d'Edinger-Westphal - III parell (nucli oculomotor) - Cos ciliar (contracció) - Bomba cristal·lí - Ac. + miosi parasimp. - Múscul constrictor de l'iris.

  • TÒNICA: Present en absència d'estímul com a conseqüència del to del múscul ciliar, miopia nocturna o de camp tancat.
  • CONV.: Acomodem al canviar de vergència, ho observem amb prismes + retinoscopia, depèn de l'AC/A de cadascú.
  • PROXIMAL: Fronto, resposta involuntària.
  • REFLEXA: Involuntària, acomodem x no veure-hi borrós.
  • VOLUNTÀRIA: Independent de qualsevol estímul.

3. Anomalies Acomodatives

Excés d'Acomodació

EXCÉS D'AC.: Acomoda massa i no relaxa, resposta abans de l'estímul, retard hiper -, en condicions de VL sap relaxar, costen les L+, VP: picor d'ulls, falta de concentració, fotofòbia, astenopia, insuf. de conv.

Espasme Acomodatiu

ESPASME AC.: No se'n recorda de relaxar, ARP bé, ARN malament, no hi veu en VL, ulls vermells, llagrimeig, miosi, no confondre amb pseudomiopia, típic cas de nen ESO, costa les L+, higiene visual, revips curts, teràpia + addició, lent - molt de tant en tant en pacients no col·laboradors.

Inflexibilitat Acomodativa

INFLEX. AC.: Bona quantitat però mala qualitat, tarda molt a veure-hi nítid, problemes en canvis de dist., mal de cap, picor d'ulls, falta de concentració, AmAc retard, AV, ARP i ARN ok, flex. + i - 3 cpm mono i bino, teràpia.

Fatiga Acomodativa

FATIGA AC.: Fase prèvia a la insuf. d'ac., ho notarem amb la prova de flex. que és més llarga, les proves diagnòstiques sortiran bé depèn de l'hora del dia, retard +, ARP malament, teràpia, correcció + quan es cansa.

Paràlisi Acomodativa

PARÀLISI: Causes orgàniques, mono o bino, no poden enfocar a curtes distàncies, pupíles dilatades, AmAc baixa o nula, retard +, flex. 0 cpm, ARN ok, ARP nul. Tractament: Oftalmòleg o ulleres amb add. del retard.

Insuficiència d'Acomodació

INSUF. AC.: Totes les proves alterades, visió borrosa, cefalea, picor d'ulls, somnolència, pèrdua de concentració, s'allunya el paper, ulls vermells, AmAc baixa, flex. dolenta -, retard hipo +, ARP costa. Origen funcional, problemes orgànics? Alcoholisme, diabetis, malària... Fòries exo ICx', endo ECe', variable e,x. PPC ok, reserves no n'hi ha x. Tract.: Corregir ametropia, add. + en Ia +0.5, però si té +1.5 de retard li quedarà +1, llavors li posarem +1.00 o teràpia.

Descarregar

PDF Word HTML