Guia Essencial d'Emergències Psiquiàtriques: Psicosi, Crisi d'Angoixa i Risc de Suïcidi
Psicosi i Tòxics: Abordatge en Emergències
Impacte de l'Abús de Drogues: Signes Psiquiàtrics i Orgànics
Les drogues interrompen la transmissió d’informació nerviosa que hi ha a la membrana de les cèl·lules diana, amb estimulació o inhibició de sinapsis que implica alteracions perceptives, cognitives i emocionals. Efecte sistèmic (al SNP somàtic i autònom): estimulació o inhibició de funcions de diversos teixits/òrgans (signes i símptomes orgànics).
Signes i Símptomes Principals de la Psicosi Aguda
- Deliris: Idees falses, irreals i incoherents.
- Al·lucinacions: Percepcions falses.
- Il·lusions: Interpretacions errònies de la realitat.
Atenció Extrahospitalària en Esquizofrènia i Trastorn Bipolar
És necessària quan els pacients pateixen descompensacions o brots psicòtics i perden l’autocontrol o el sentit de la realitat, fent que hi hagi risc per a la seva vida.
Objectius de l'Atenció en Emergències Psiquiàtriques Extrahospitalàries
- Ajudar a tranquil·litzar el pacient i evitar que es lesioni a si mateix o a altres.
- Tractar que cooperi en el seu trasllat per rebre atenció especialitzada urgent.
Crisi d'Angoixa i Atac de Pànic
Episodi sobtat de por molt intensa que s’acompanya generalment d’una hiperactivitat neurovegetativa. Arriben a la màxima intensitat en pocs minuts i duren aproximadament 1 hora.
Agitació Psicomotriu
Estat d’excitació mental i emocional, acompanyat d’un augment desorganitzat i involuntari de la motricitat.
Signes de l'Agitació Psicomotriu
- Hiperactivitat neurovegetativa: Taquicàrdia, sudoració, tremolors, etc.
- Pèrdua d'autocontrol: Risc d'agressió a un mateix o a altres.
Causes Orgàniques de l'Agitació Psicomotriu
- Aparició sobtada sense antecedents psiquiàtrics.
- Alteració de l'estat d'alerta.
- Llenguatge incoherent i desorientació.
- Augment desproporcionat i desorganitzat de la motricitat.
- Signes vegetatius.
- Al·lucinacions visuals.
- Inici de forma brusca i empitjorament nocturn.
- Deliri, taquicàrdia, taquipnea, febre.
Codi de Risc de Suïcidi (CRS)
Avaluació del Risc de Suïcidi: Preguntes Clau
Durant aquest últim mes:
- Ha desitjat morir-se o estar mort? 1 PUNT
- Ha volgut fer-se mal? 2 PUNTS
- Ha pensat en el suïcidi? 6 PUNTS
- Ha plantejat com suïcidar-se? 0 PUNTS
- Ha intentat suïcidar-se? 10 PUNTS
Al llarg de la seva vida:
- Ha intentat suïcidar-se? 4 PUNTS
Interpretació de la Puntuació del CRS
- Puntuació ≥ 10 punts: Risc ALT (Activació del CRS).
- Puntuació entre 6-9 punts: Risc MIG.
- Puntuació entre 1-5 punts: Risc BAIX.
Manifestacions de la Crisi d'Angoixa i Atac de Pànic
Manifestacions i Confusions Comunes
Manifestació sobtada i brusca. Els signes i símptomes d’ansietat i hiperactivitat neurovegetativa augmenten d'intensitat durant els primers 10 minuts i desapareixen espontàniament en aproximadament 1 hora. Símptomes: Pors, inquietud extrema, preocupació, dolor toràcic, cefalea, dispnea, nàusees, visió borrosa, inestabilitat. Signes: Taquicàrdia, sudoració, boca seca, hiperventilació, tremolors/tetània muscular i parestèsies braquiofacials.
- Algunes crisis cursen amb síncopes: episodis de pèrdua de consciència breu, amb recuperació espontània (sense RCP).
- Les persones que en pateixen les confonen amb problemes cardíacs (angines/IAM) o patologies vasculars greus. Aquesta percepció augmenta l'ansietat i intensifica els símptomes i signes.
Importància d'Evitar la Hiperventilació en Crisi d'Angoixa
Perquè la hiperventilació indueix hipocàpnia (disminució de la PaCO2) i altera el pH sanguini. Si es manté, apareixen alteracions neuromusculars (parestèsies, tetània, convulsions). Es pot evitar fent que el pacient ventili en una bossa, ja que així reinhalarà el CO2 espirat, la qual cosa alleujarà els símptomes associats.
10 Principis de Contenció Verbal
Principis Clau per a la Contenció Verbal
- Respectar l'espai personal.
- Evitar actituds provocadores.
- Establir contacte verbal.
- Ser simple i concís.
- Identificar desitjos i sentiments.
- Escoltar amb atenció.
- Posar-se d'acord.
- Establir límits amb claredat.
- Oferir opcions.
- Consultar el pacient i el personal.