Protocol d'angiotomografia i ressonància cardíaca: preparació, exploració i indicacions

Protocol d'angiotomografia i ressonància magnètica cardíaca

APLICACIONS: cardiopatia isquèmica o congènita, miocardiopatia, valvulopatia, pericardi, aorta i arteries pulmonars, MSA i tumors.

PREPARACIÓ: omplir qüestionari de seguretat RM i omplir i signar consentiment informat.

Seqüències

• Contrast de fase: per quantificar el flux sanguini.
• Angiografia amb/sense contrast: estudi dels grans vasos, aorta, arteries i venes pulmonars.
• Seqüència de sang negra (T1 o T2): estudi morfològic; valora inflamació o greix a la paret miocàrdica.
• Seqüència de sang blanca: eco-gradient (ràpida) i mode cine (dinàmica). Estudi de la funció miocàrdica, motilitat valvular i flux intravascular.
• Tècnica de perfusió: T1 (valorar el bolus de contrast al pool cardíac i al miocardi). Avalua la microcirculació del múscul miocàrdic.
• Seqüència de realç tardà de viabilitat: T1 postcontrast (10-20 minuts). Avalua el miocardi (fibrosi miocàrdica).

Exploració

• Explicar el procediment (important no moure's).
• Interrogar de les contraindicacions per a la prova o per a l'administració de contrast.
• Lectura de la petició per adaptar el protocol a la situació clínica.
• Decúbit supí i braç avall. Donar el timbre avisador. Canalitzar la via.
• Col·locar elèctrodes i sensor respiratori compatibles amb RM.
• Col·locar la bobina multielement cardíaca (centre extern).
• Comprovar el senyal ECG és bo amb el pacient dins i fora de l'imant.
• Preparar la bomba d'injecció amb la quantitat ajustada.

Dispositius

Si no porta bateria, són compatibles amb RM, excepte: clips, implants coclears (intraoculars) i vàlvules de drenatge intraventricular (intracranial).

Dispositius cardíacs implantables segurs:

• Stent coronari.
• Vàlvules protèsiques (excepte antigues tipus gàbia).
• Dispositiu de tancament de forats (ja endotelitzats > 6 setmanes).
• Holter implantable subcutani (segur per a artefacte). Pot reiniciar-se pel seu propi mecanisme de seguretat; revisar-ho prèviament per no perdre informació.

Indicacions

Avaluació de les arteries coronàries: quantificació del calci coronari.

Informació proporcionada:

• Funció ventricular.
• Anatomia cardíaca, valvular i de les arteries i venes coronàries.
• Valoració de l'anatomia de l'aorta toràcica i dels vasos pulmonars principals.

Contraindicacions

• Obesitat mòrbida.
• Gestació en curs.
• Ritme cardíac irregular.
• Situació clínica inestable.
• Clínica sugestiva de síndrome coronari agut.

Preparació del pacient

• Hidratació.
• Dejuni de 3-4 hores.
• No cafeïna durant 12 hores.
• Consentiment.
• Medicació habitual.
• Instruccions respiratòries.
• Posició.
• Interrogatori.
• Precaucions de TC.
• Premedicació.
• Explicació.

Score de calci

• No contrast endovenós.
• Estudi sincronitzat amb ECG.
• Detecció i avaluació de dipòsits de calci a nivell de les plaques coronàries.
• Indicat per a pacients amb risc cardiovascular intermedi asimptomàtics.

Estudis

• Prospectiu: s'adquireix informació en una fase del cicle cardíac (diàstole).
• Retrospectiu: s'adquireix informació en tot el cicle (més radiació).
• Retrospectiu amb modulació de dosi: la dosi completa s'aporta només en diàstole, reduint-se en la resta del cicle.

Injecció

• Bolus de SSF.
• Timing: ROI aorta ascendent; bolus tracking (llindar 180-200 HU) o test bolus; retard de 3 segons després de les instruccions de respiració.
• Flux: 4-6 mL segons la concentració de iode.
• Tomògrafs de 64: la durada de la injecció ha de ser igual al temps d'escaneig. En tomògrafs més ràpids, ha de ser almenys de 10 segons.