Fonts i Documentació Clínica: Gestió i LOPD
Fonts Arxivístiques
Documentació Clínica
Documents que enregistren els esdeveniments relacionats amb la salut d’un individu i amb l’assistència sanitària que rep.
Exemples de Documents Clínics:
- Dades personals i patològiques
- Registre d’anamnesi
- Resultats d’anàlisi sanguínia
- Registre sistemològic
- Radiografia, termograma
- Fulls d’evolució, de revisió, de seguiment de tractament
- Full pediàtric i de creixement
- Full de dades obstètriques
- Full de control de revisions, etc.
Historial Clínic: conjunt ordenat de documents clínics d’un individu, així com les dades que contingui.
Classificació segons l'Equip Professional:
- Registres mèdics
- Registres d’infermeria
- Registres psicològics
Classificació segons el Nivell d'Assistència:
- Registres d’assistència primària
- Registres hospitalaris
Documentació No Clínica
Tipus de Documents No Clínics:
- Documents intrahospitalaris: entre professionals del mateix centre assistencial.
- Documents extrahospitalaris: l’emissor, el receptor o ambdós no pertanyen al mateix centre assistencial.
- Documents intercentres.
LOPD (Llei Orgànica de Protecció de Dades)
Drets de l'Afectat:
- El ciutadà té dret a l'accés a les seves dades de caràcter personal, és a dir, a sol·licitar i obtenir informació de les seves dades personals, del seu origen i de les comunicacions realitzades o previstes d'aquestes.
- També té dret a la rectificació o cancel·lació de les seves dades personals si el seu tractament no s'ajusta a la LOPD o si fossin inexactes o incompletes.
- Un ciutadà no està obligat a declarar sobre la seva ideologia, religió o creences, i per al tractament d'aquestes dades i els d'afiliació sindical es necessita el consentiment exprés per escrit de l'afectat.
- Les dades que facin referència a l'origen racial, a la salut i a la vida sexual només podran ser recollits si una llei ho disposa per raons d'interès general o l'afectat ho consent expressament.